Аденокарцинома мочевого пузыря: Редкая и агрессивная форма (Руководство 2026)

Аденокарцинома мочевого пузыря — редкая злокачественная опухоль (менее 2% всех случаев рака мочевого пузыря), развивающаяся из железистых клеток слизистой оболочки. В отличие от наиболее распространённого уротелиального (переходноклеточного) рака, аденокарцинома часто проявляется агрессивным инфильтративным ростом, поздно диагностируется и имеет худший прогноз. По данным 2025–2026 годов (NCCN, EAU, GLOBOCAN), 5-летняя выживаемость при локализованной форме ~40–70%, при регионарном распространении ~40%, при отдалённых метастазах — менее 10%.

Часто ассоциирована с хроническим воспалением, шистосомозом (в эндемичных регионах), экстрофией мочевого пузыря или метаплазией слизистой. Первичная аденокарцинома может возникать из урахуса или в дивертикулах.

Симптомы Аденокарцинома мочевого пузыря

Симптомы неспецифичны и похожи на другие формы рака мочевого пузыря, но проявляются позже:

- Гематурия (кровь в моче) — самый частый признак

- Учащённое, болезненное мочеиспускание, императивные позывы

- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

- Боль внизу живота, в пояснице (при инвазии)

- Слабость, потеря веса, анемия (на поздних стадиях)

Ранние стадии часто бессимптомны, поэтому опухоль обнаруживают случайно или на поздних стадиях.

Факторы риска Аденокарцинома мочевого пузыря

- Хронический цистит, инфекции (шистосомоз в Африке/Азии)

- Длительное раздражение слизистой (камни, катетеры)

- Экстрофия мочевого пузыря или врождённые аномалии

- Курение (общий фактор для всех типов)

- Возраст 60+ лет, чаще у мужчин

Диагностика (2026 стандарты)

- Цистоскопия + биопсия — золотой стандарт для визуализации и подтверждения

- Цитология мочи (часто малоинформативна при аденокарциноме)

- КТ/МРТ малого таза, ПЭТ-КТ — для стадирования и выявления метастазов

- УЗИ мочевого пузыря и почек

- Гистология с иммуногистохимией (положительны на CK7, CK20, CDX2 при урахус-форме)

- Маркеры: CEA, CA19-9 (могут быть повышены)

Аденокарцинома часто инфильтративна уже на момент диагностики.

Стадии и прогноз Аденокарцинома мочевого пузыря

- Локализованная (T1–T2, без лимфоузлов): 5-летняя выживаемость 40–70%

- Регионарная (T3–T4 или N+): ~40%

- Метастатическая (M+): <10%, медиана выживаемости 12–18 месяцев

Прогноз хуже, чем у уротелиального рака, из-за поздней диагностики и плохого ответа на химио/лучевую терапию.

Методы лечения (2026 актуальные подходы)

Лечение в основном хирургическое, мультидисциплинарное:

- Радикальная цистэктомия — стандарт лечения (удаление мочевого пузыря + лимфодиссекция + создание отведения мочи: илеальный кондуит, неоцистис или континентный резервуар)

- Неоадъювантная/адъювантная химиотерапия — платиновые схемы (цисплатин + гемцитабин), но ответ слабый

- Лучевая терапия — редко эффективна как монотерапия; используется в комбинации или паллиативно

- Иммунотерапия — ограниченный эффект (пембролизумаб при PD-L1+), но в исследованиях

- Таргетная терапия — при мутациях (HER2, FGFR) — экспериментально

- Паллиативная помощь — при метастазах (химио, лучевая, симптоматическая терапия)

Раннее выявление и радикальная операция — ключ к лучшему исходу.