Аденокарцинома желудка: Самый распространённый тип рака желудка (Руководство 2026)

Аденокарцинома желудка — злокачественная опухоль, развивающаяся из железистых клеток слизистой оболочки желудка. Это самый частый тип рака желудка (90–95% случаев). По данным GLOBOCAN и национальных регистров (2022–2025 с прогнозом на 2026), ежегодно в мире регистрируется около 1 млн новых случаев рака желудка, из них подавляющее большинство — аденокарциномы. В России — около 30–35 тысяч новых случаев в год, заболеваемость выше у мужчин (соотношение 2–3:1), пик после 55–65 лет.

Заболевание коварно: на ранних стадиях симптомы минимальны или отсутствуют, поэтому часто диагностируется на III–IV стадии, когда прогноз хуже. При раннем выявлении 5-летняя выживаемость может достигать 70–95%, на поздних — менее 10–30%.

Симптомы

Ранние стадии часто бессимптомны. При прогрессировании появляются:

- Дискомфорт, тяжесть или боль в верхней части живота после еды

- Тошнота, рвота, отрыжка, изжога

- Быстрое насыщение даже малым количеством пищи

- Потеря аппетита, отвращение к мясу

- Необъяснимая потеря веса, слабость, анемия

- Кровь в рвоте или чёрный стул (мелена)

Эти признаки часто списывают на гастрит или язву — поэтому важно при стойких жалобах проходить эндоскопию!

Факторы риска

- Инфекция Helicobacter pylori (главный фактор, повышает риск в 2–6 раз)

- Хронический атрофический гастрит, кишечная метаплазия, дисплазия

- Курение, чрезмерное потребление соли, копчёностей, красного мяса

- Низкое потребление свежих овощей/фруктов

- Семейный анамнез, наследственные синдромы (Lynch, диффузный наследственный рак желудка)

- Группа крови A(II), ожирение, пернициозная анемия

Диагностика (2026 стандарты)

- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией — золотой стандарт

- УЗИ брюшной полости, эндосонография для оценки глубины инвазии и лимфоузлов

- КТ/МРТ/ПЭТ-КТ для стадирования и поиска метастазов

- Лабораторные: онкомаркеры (CEA, CA 19-9 — неспецифичны), анализ на H. pylori

- Молекулярное тестирование: HER2, MSI, PD-L1, EBV-ассоциированный рак (для таргетной/иммунотерапии)

Стадии и прогноз

По TNM (8-я редакция):

- I стадия — опухоль в слизистом/подслизистом слое → 5-летняя выживаемость 70–90%

- II стадия — прорастание в мышечный слой, ближайшие лимфоузлы → 40–60%

- III стадия — глубокое прорастание, множественные лимфоузлы → 20–40%

- IV стадия — отдалённые метастазы (печень, лёгкие, брюшина) → <10–15%

По Лаурену: кишечный тип (лучше прогноз), диффузный (агрессивнее, хуже прогноз).

Методы лечения (2026 актуальные подходы)

Мультидисциплинарный подход:

- Ранние стадии (T1a–T1b): Эндоскопическая резекция слизистой (EMR/ESD) — минимально инвазивно, высокая эффективность

- Локализованные (II–III): Неоадъювантная/периоперационная химиотерапия (FLOT — фторурацил + лейковорин + оксалиплатин + доцетаксел) + радикальная гастрэктомия (субтотальная/тотальная) с D2-лимфодиссекцией

- Метастатическая (IV): Системная терапия — химиотерапия (FOLFOX, CAPOX), таргетная (трастузумаб при HER2+), иммунотерапия (ниволумаб/пембролизумаб при PD-L1+ или MSI-high)

- Паллиатив: стентирование, лучевая терапия для симптомов

Эрадикация H. pylori снижает риск развития и рецидива.

Профилактика и ранняя диагностика

- Эрадикация H. pylori при выявлении

- Здоровое питание (больше овощей/фруктов, меньше соли/копчёностей)

- Отказ от курения

- Эндоскопический скрининг в группах высокого риска (хронический гастрит, семейный анамнез)

Аденокарцинома желудка — излечима при раннем выявлении! При любых стойких желудочных жалобах — не откладывайте ЭГДС и консультацию гастроэнтеролога/онколога.