Фолликулярная карцинома щитовидной железы: Второй по частоте тип с благоприятным прогнозом (Руководство 2026)

Фолликулярная карцинома щитовидной железы (ФКЩЖ) — второй по частоте тип дифференцированного рака щитовидной железы, составляет 10–15% всех случаев (папиллярный — 80–85%). Опухоль развивается из фолликулярных клеток, растёт медленно, чаще встречается в регионах с дефицитом йода. По данным 2025–2026 годов (ATA, WHO, ESMO), 10-летняя выживаемость при локализованной форме превышает 95–98%, даже при регионарных метастазах — 80–90%. Прогноз лучше, чем у медуллярного или анапластического рака, но хуже, чем у папиллярного при одинаковых стадиях.

### Симптомы

Чаще всего бессимптомна и выявляется случайно при УЗИ или по поводу узла. Возможные проявления:

- Узел в щитовидной железе (часто >3–4 см, плотный)

- Увеличение шеи, ощущение давления

- Затруднение глотания или дыхания (при больших размерах)

- Редко: охриплость, боль в шее

- При отдалённых метастазах (чаще гематогенный путь): боль в костях, кашель, одышка (лёгкие, кости)

Метастазы в лимфоузлы редки (в отличие от папиллярного), чаще — в лёгкие и кости.

### Факторы риска

- Дефицит йода в регионе (эндемичные зоны)

- Облучение головы/шеи в детстве

- Женский пол (в 2–3 раза чаще)

- Возраст >40–50 лет

- Семейный анамнез (редко, ~5–10%)

- Хронический тиреоидит (лёгкое повышение риска)

### Диагностика (2026 стандарты, ATA 2025 + WHO 2022)

- УЗИ щитовидной железы — первый метод: солидный изо-/гиперехогенный узел, ровные контуры, без микрокальцинатов (в отличие от папиллярного)

- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — часто «фолликулярная неоплазма» или «подозрительно на фолликулярную неоплазию» (Bethesda IV) — 15–30% риск злокачественности; точный диагноз только после операции (капсульная/сосудистая инвазия)

- Молекулярное тестирование — RAS-мутации (часто), PAX8/PPARγ, TERT-промотор (плохой прогноз при наличии)

- Сцинтиграфия — «холодный» узел

- Тиреоглобулин — для мониторинга после операции

- КТ/МРТ/ПЭТ — при подозрении на инвазию или метастазы

Подтипы (WHO 2022/ATA 2025):

- Минимально инвазивный (капсульная инвазия без сосудистой) — отличный прогноз

- Инкапсулированный ангиоинвазивный (<4 сосудов) — низко-средний риск

- Широко инвазивный (>4 сосудов, экстратиреоидная инвазия) — высокий риск

### Стадирование и риск-рецидива (ATA 2025)

- Низкий риск: минимально инвазивный, <4 см, без сосудистой инвазии

- Низко-средний: ангиоинвазивный <4 сосудов

- Средне-высокий: >4 сосудов, большие размеры

- Высокий: отдалённые метастазы, широко инвазивный

### Лечение (2026 актуальные рекомендации ATA 2025)

Индивидуальное, зависит от риска и размера:

- Хирургия:

- Лобэктомия — при низком риске, размер <4 см, без метастазов

- Тотальная тиреоидэктомия ± центральная лимфаденэктомия — стандарт при среднем/высоком риске, размерах >4 см или сосудистой инвазии

- Радиойодтерапия (I-131) — при среднем/высоком риске, остаточной ткани, метастазах (эффективна при гематогенных метастазах)

- Супрессивная терапия левотироксином — TSH <0,1–0,5 мЕд/л для предотвращения рецидива

- Таргетная терапия — при рефрактерном/прогрессирующем: ленватиниб, сорафениб (многокиназные ингибиторы)

- Активное наблюдение — редко, для очень низкого риска микрокарцином

### Прогноз и наблюдение

- Отличный при ранней стадии: 10-летняя выживаемость 95–98%

- Рецидивы — чаще отдалённые (лёгкие/кости), лечимы RAI

- Наблюдение: УЗИ + тиреоглобулин каждые 6–12 месяцев первые 5 лет

Фолликулярная карцинома щитовидной железы — один из самых благоприятных видов рака: при своевременной операции и правильном лечении большинство пациентов полностью излечиваются.

При обнаружении узла в щитовидке срочно обращайтесь к эндокринологу или эндокринному хирургу!