Папиллярная карцинома щитовидной железы: Самый распространённый и благоприятный тип (Руководство 2026)

Папиллярная карцинома щитовидной железы (ПКЩЖ) — это самый распространённый тип рака щитовидной железы, составляющий 80–85% всех случаев. Она относится к дифференцированным ракам щитовидной железы, растёт медленно, редко даёт отдалённые метастазы и имеет один из лучших прогнозов среди всех злокачественных опухолей.

По данным 2025–2026 годов, 10-летняя выживаемость при папиллярном раке превышает 98% при локализованной форме и 93–95% даже при регионарных метастазах в лимфоузлы.

### Симптомы

Большинство случаев протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при УЗИ или по поводу узла в щитовидной железе. Возможные признаки:

- Узел или уплотнение в щитовидной железе (часто безболезненное)

- Увеличение шейных лимфоузлов (самый частый признак метастазов)

- Охриплость голоса (при прорастании в возвратный гортанный нерв — редко)

- Затруднение глотания или дыхания (при больших размерах)

### Факторы риска

- Облучение головы и шеи в детстве (особенно до 18 лет)

- Генетическая предрасположенность (семейный анамнез, мутации RET, BRAF V600E)

- Женский пол (в 3–4 раза чаще)

- Возраст 20–55 лет (пик заболеваемости)

- Хронический тиреоидит Хашимото (лёгкое повышение риска)

### Диагностика (2026 стандарты)

- УЗИ щитовидной железы — основной метод: микрокальцинаты, гипоэхогенность, неровные контуры, повышенная васкуляризация — признаки подозрения

- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — золотой стандарт, классификация по Bethesda

- Молекулярное тестирование — BRAF V600E (самая частая мутация, ~45–60%), TERT-промотор, RAS (для стратификации риска)

- Сцинтиграфия — редко, только при фолликулярных вариантах

- Шейная МРТ/КТ — при подозрении на инвазию

- Тиреоглобулин и анти-Tg антитела — для последующего мониторинга

### Стадирование и риск-рецидива (ATA 2015/обновления 2025–2026)

- Низкий риск: микрокарцинома <1 см, без метастазов, без экстратиреоидного распространения

- Средний риск: лимфоузловые метастазы, инвазия в мягкие ткани

- Высокий риск: большие размеры (>4 см), отдалённые метастазы (чаще лёгкие), инвазия в трахею/пищевод

Большинство пациентов — низкий или средний риск.

### Лечение (2026 актуальные рекомендации)

Лечение индивидуальное, зависит от размера, возраста, риска и мутаций:

- Хирургия:

- Лобэктомия (удаление одной доли) — при низком риске, размер <4 см, без метастазов

- Тотальная тиреоидэктомия ± центральная лимфаденэктомия — стандарт при большинстве случаев

- Радиойодтерапия (I-131) — при среднем/высоком риске, остаточной ткани или метастазах

- Супрессивная терапия левотироксином — TSH <0,1 мЕд/л для предотвращения рецидива

- Таргетная терапия — при рефрактерном/прогрессирующем раке: сорафениб, ленватиниб, дабрафениб + траметиниб (при BRAF-мутации)

- Активное наблюдение — для очень низкого риска микрокарцином (<1 см) у пожилых пациентов

### Прогноз и наблюдение

- Отличный: большинство пациентов живут долгую жизнь без рецидивов

- Рецидивы — чаще всего в шейных лимфоузлах (лечимы)

- Наблюдение: УЗИ шеи + тиреоглобулин каждые 6–12 месяцев первые 5 лет, затем реже

Папиллярная карцинома щитовидной железы — один из самых «благодарных» видов рака: при своевременной диагностике и лечении практически всегда излечивается.

При обнаружении узла в щитовидке не откладывайте визит к эндокринологу или эндокринному хирургу!