Плевральная мезотелиома (злокачественная плевральная мезотелиома, Malignant Pleural Mesothelioma — MPM)

Что такое плевральная мезотелиома?

Плевральная мезотелиома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из мезотелиальных клеток плевры (тонкой оболочки, покрывающей лёгкие и внутреннюю поверхность грудной клетки). Это самый распространённый тип мезотелиомы (80–90% всех случаев).

Опухоль часто поражает оба листка плевры, вызывает массивный плевральный выпот и быстро прогрессирует.

Вот типичные КТ-снимки плевральной мезотелиомы с утолщением плевры и выпотом:

Причины и факторы риска

Главный и почти единственный фактор — длительное воздействие асбеста (особенно амозит и крокидолит).

Волокна асбеста вдыхаются, проникают в плевру, вызывают хроническое воспаление и рак через 20–60 лет после контакта.

Риск выше у рабочих строительства, судостроения, шахт, теплоизоляции.

Вторичное воздействие (через одежду родственников) тоже опасно.

У неконтактных людей мезотелиома встречается крайне редко.

Симптомы

На ранних стадиях симптомы отсутствуют или слабые. По мере накопления выпота и роста опухоли:

- Одышка (прогрессирующая, даже в покое)

- Боль в груди (тупая, постоянная, часто односторонняя)

- Сухой кашель или с мокротой

- Плевральный выпот (жидкость в плевральной полости, до 90% случаев)

- Потеря веса, слабость, утомляемость

- Лихорадка, ночная потливость

Рентген и КТ часто показывают массивный выпот и утолщённую плевру:

Диагностика

- Рентген и КТ грудной клетки — основные методы (выпот, утолщение плевры, массы)

- Торакоцентез (пункция плевральной полости) + цитология жидкости

- Торакоскопия с биопсией — золотой стандарт для подтверждения

- ПЭТ-КТ для стадирования и поиска метастазов

- МРТ при подозрении на прорастание в грудную стенку

Гистология: чаще эпителиоидный тип (лучший прогноз), саркоматоидный (хуже), бифазный.

Стадии и лечение

Стадирование по TNM (I–IV).

Лечение комплексное, часто паллиативное:

- Хирургия — плеврэктомия/декортикация + экстраплевральная пневмонэктомия (у 10–20% пациентов с ранними стадиями)

- Химиотерапия — пеметрексед + цисплатин (стандарт)

- Иммунотерапия — ниволумаб + ипилимумаб (с 2020–2021, значительно улучшила выживаемость)

- Лучевая терапия — для контроля симптомов

- Паллиатив — плевродез (талк, химия) для предотвращения рецидива выпота

Макроскопический вид опухоли (толстый слой на плевре):

Прогноз (данные на 2025–2026)

Прогноз остаётся тяжёлым:

- Без лечения — медиана выживаемости 4–12 месяцев

- С лечением — 12–20 месяцев в среднем

- Эпителиоидный тип + иммунотерапия — до 24–36+ месяцев у некоторых

- Общая 5-летняя выживаемость — 5–15% (лучше при раннем выявлении и хирургии)

Иммунотерапия и новые комбинации продолжают улучшать результаты в последние годы.

Регулярные обследования снижают риски. На сайте HealthCheckTR — чек-ап в Стамбуле Acıbadem с результатами в день обращения подберите пакет с трансфером и русскоязычной поддержкой.