Плоскоклеточный рак мочевого пузыря: Редкая и агрессивная форма (Руководство 2026)

Плоскоклеточный рак мочевого пузыря (ПРМП) — это редкая злокачественная опухоль, составляющая 2–5% всех случаев рака мочевого пузыря в развитых странах (в США и Европе). В отличие от наиболее распространённой уротелиальной (переходноклеточной) карциномы (>90%), плоскоклеточный рак развивается из плоских клеток, похожих на клетки кожи, и часто возникает на фоне хронического раздражения слизистой мочевого пузыря.

В регионах с высокой распространённостью шистосомоза (Африка, Ближний Восток) доля ПРМП может достигать 50–75%, но в большинстве случаев (нешистосомный ПРМП) прогноз хуже: опухоль обычно диагностируется на поздних стадиях, агрессивна и имеет 5-летнюю выживаемость 33–48%.

Симптомы Плоскоклеточный рак мочевого пузыря

Ранние стадии часто бессимптомны. Наиболее частые проявления (при прогрессировании):

- Гематурия (кровь в моче) — основной и самый ранний симптом (90% случаев)

- Дизурия: боль, жжение, частые позывы, слабая струя мочи

- Боль в надлобковой области, пояснице или тазу

- Частые инфекции мочевыводящих путей

- При метастазах: боли в костях, потеря веса, слабость, отёки

Симптомы часто появляются поздно, когда опухоль уже инвазивна.

Факторы риска Плоскоклеточный рак мочевого пузыря

- Хроническое раздражение слизистой: длительная катетеризация, камни в мочевом пузыре, рецидивирующие инфекции

- Курение (основной фактор для нешистосомного ПРМП)

- Шистосомоз (Schistosoma haematobium) — ведущая причина в эндемичных регионах

- Длительное воспаление (например, при нейрогенном мочевом пузыре)

- Возраст >60 лет, чаще у мужчин

Диагностика (2026 стандарты) Плоскоклеточный рак мочевого пузыря

- Цистоскопия + биопсия — золотой стандарт для визуализации и гистологического подтверждения (чистая плоскоклеточная морфология без уротелиального компонента)

- Анализ мочи на гематурию, цитология (часто малоинформативна при ПРМП)

- КТ/МРТ живота и таза — для оценки инвазии, лимфоузлов и метастазов

- ПЭТ-КТ (при подозрении на распространение)

- Иммуногистохимия: положительные на CK5/6, p63; отрицательные на уротелиальные маркеры (GATA3, uroplakin)

Опухоль часто высокодифференцированная, инвазивная на момент диагностики (T2+).

Стадии и прогноз Плоскоклеточный рак мочевого пузыря

Стадирование по TNM (как для уротелиального рака):

- T1 — редко (поверхностный)

- T2–T3 — мышечная инвазия и перивезикальная ткань (часто на момент диагноза)

- T4 — инвазия соседних органов

- N+/M+ — лимфоузлы/метастазы (печень, кости, лёгкие)

Прогноз хуже, чем у уротелиального: 5-летняя выживаемость ~33–48% (локализованная стадия), при метастазах — месяцы. Локальная рецидива часты.

Лечение (2026 актуальные подходы)

Нет консенсуса по неоадъювантной терапии (ПРМП резистентен к платиновой химиотерапии). Основной метод — радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией (рекомендация EAU/NCCN 2026):

- Радикальная цистэктомия — золотой стандарт для мышечно-инвазивного ПРМП (без неоадъювантной химио)

- Предоперационная лучевая терапия — может улучшить исходы в локально-распространённых случаях

- Химиотерапия — ограниченный эффект (платиновые схемы дают ответ <30%); адъювантная — редко

- Иммунотерапия — PD-L1 ингибиторы (пембролизумаб и др.) в исследованиях, ограниченный успех

- Паллиативная лучевая — для симптомов при неоперабельных случаях

Радикальная хирургия даёт лучший шанс на выживание по сравнению с химио/лучевой монотерапией.

Рекомендации Плоскоклеточный рак мочевого пузыря

- Избегайте хронического раздражения (длительные катетеры, инфекции)

- Бросьте курить

- При гематурии — немедленная цистоскопия!

- Ранняя диагностика — ключ к улучшению прогноза

Плоскоклеточный рак мочевого пузыря — агрессивный, но при радикальной операции у части пациентов возможно длительное выживание. При любых симптомах срочно к урологу/онкоурологу!