Протоковый рак предстательной железы

Дуктальная аденокарцинома простаты, Ductal Prostate Carcinoma / Ductal Adenocarcinoma of the Prostate

Что такое протоковый рак предстательной железы?

Протоковый рак (дуктальная аденокарцинома) — редкий гистологический вариант рака предстательной железы. Состоит из крупных протоков, выстланных высокими столбчатыми псевдомногослойными клетками с вытянутыми ядрами.

Чаще встречается смешанная форма (дуктальная + ацинарная) — до 5% всех случаев рака простаты; чистая дуктальная форма — менее 1%.

Этот подтип считается более агрессивным, чем классическая ацинарная аденокарцинома, с высоким риском экстрапростатического распространения и метастазов.

Вот типичные микроскопические изображения протокового рака предстательной железы (папиллярные/криброзные структуры, высокие столбчатые клетки):

Причины и факторы риска

Факторы риска аналогичны обычному раку простаты: возраст >65 лет, семейный анамнез, афроамериканское происхождение, ожирение.

Протоковый вариант чаще ассоциирован с центральным ростом (переходная зона), поэтому симптомы обструкции появляются раньше.

Симптомы

Часто проявляется нижними мочевыми симптомами (затруднение мочеиспускания, частые позывы, гематурия), а не бессимптомно, как ацинарный рак.

ПСА часто нормальный или низкий даже при распространённой болезни.

Может имитировать полип уретры или поражать мочевой пузырь.

Диагностика

- ПСА — часто низкий или нормальный

- ТРУЗИ/МРТ простаты — лучше выявляет центральные изменения

- Биопсия (трансректальная или трансurethральная) — ключевой метод; гистология показывает дуктальную архитектуру

- Гистология — Gleason 4+4=8 или выше; часто криброзные/папиллярные структуры

- Стадирование: МРТ, ПЭТ/КТ с ПСМА, КТ/остеосцинтиграфия

Примеры изображений на МРТ/КТ с инвазией и метастазами (утолщение протоков, инвазия в мочевой пузырь):

Лечение

Лечение как при высокорисковом/локально-распространённом раке простаты, но с учётом агрессивности:

- Локализованный → радикальная простатэктомия (часто с лимфаденэктомией) ± адъювантная лучевая/гормональная терапия

- Местно-распространённый → неоадъювантная АДТ + химиолучевая терапия, затем операция

- Метастатический → андрогенная депривационная терапия (АДТ) + новые препараты (абитарерон, энзалутамид, апалутамид), химиотерапия (доцетаксел), радиофармпрепараты (Lu-PSMA)

- Протоковый вариант хуже отвечает на стандартную терапию, чаще рецидивирует.

Прогноз (данные на 2025–2026)

Прогноз хуже, чем при ацинарной аденокарциноме:

- 3-летняя общая выживаемость ~84%, 5-летняя ~67%

- Чистая дуктальная форма — ещё хуже (5-летняя ~60–70%)

- Высокий риск метастазов в лёгкие, печень, кости, пенис, яички

- Раннее выявление и комбинированное лечение улучшают исходы, но общая агрессивность остаётся высокой.

Регулярные обследования снижают риски. На сайте HealthCheckTR — чек-ап в Стамбуле Acıbadem с результатами в день обращения подберите пакет с трансфером и русскоязычной поддержкой.