Рак толстой кишки

Что такое рак толстой кишки?

Рак толстой кишки (колоректальный рак) — злокачественная опухоль, развивающаяся в слизистой оболочке толстой кишки (включая сигмовидную, ободочную, слепую). Это один из самых распространённых видов рака: ~10% всех онкозаболеваний, чаще у людей старше 50 лет. Опухоль обычно начинается с полипов (аденом), которые со временем озлокачествляются. Без лечения распространяется на лимфоузлы, печень, лёгкие.

Причины и факторы риска

• Возраст (>50 лет, но растёт у молодых из-за образа жизни)

• Питание: низкое содержание клетчатки, высокое — красного/переработанного мяса, жиров

• Воспалительные заболевания: болезнь Крона, язвенный колит

• Генетика: семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча (HNPCC), мутации BRCA

• Образ жизни: курение, алкоголь, ожирение, низкая активность

• Другие: диабет, хронические запоры

По данным 2025–2026, риск повышается при несбалансированном питании и воспалениях кишечника.

Симптомы

На ранних стадиях часто бессимптомно. Позже:

• Кровь в стуле (скрытая или видимая, ярко-красная/тёмная)

• Изменения стула: запоры, диарея, чередование, тонкий кал

• Боли в животе, вздутие, метеоризм

• Анемия, слабость, потеря веса, утомляемость

• Кишечная непроходимость (на поздних стадиях)

• Редко: асцит, увеличение живота

Симптомы зависят от локализации: в правой части — анемия, в левой — кровь и запоры.

Диагностика

• Колоноскопия + биопсия — золотой стандарт (визуализация полипов/опухоли)

• Анализы: кал на скрытую кровь (FOBT, FIT), CEA (маркер)

• КТ/МРТ живота — для стадирования, поиска метастазов

• ПЭТ-КТ — при подозрении на отдалённые очаги

• Генетическое тестирование — при семейном анамнезе

Ранний скрининг (с 45–50 лет) снижает смертность на 30–50%.

Стадии и лечение

Стадирование по TNM (0–IV).

• 0–I стадия: эндоскопическая резекция или хирургия (сегментарная резекция кишки)

• II–III стадия: хирургия + адъювантная химиотерапия (FOLFOX, CAPOX), лучевая для ректального рака

• IV стадия: химиотерапия (5-FU, оксалиплатин, иринотекан) + таргетная (бевацизумаб при VEGF, цетуксимаб при KRAS-wild), иммунотерапия (пембролизумаб при MSI-high)

• Паллиатив: стентирование, химиоэмболизация метастазов

В 2025–2026 акцент на иммуно- и таргетной терапии для персонализированного подхода.

Прогноз (данные на 2025–2026)

• I стадия: 90–95% 5-летняя выживаемость

• II стадия: 70–85%

• III стадия: 50–70%

• IV стадия: 10–20% (медиана 2–3+ года с современным лечением)

Общая 5-летняя выживаемость ~65%. Профилактика (скрининг, диета) ключ к улучшению.