Тройной негативный рак молочной железы (TNBC) (Triple-Negative Breast Cancer)

Что такое тройной негативный рак молочной железы?

Тройной негативный рак молочной железы (TNBC) — это подтип инвазивного рака молочной железы, при котором опухолевые клетки не имеют трёх ключевых рецепторов:

- эстрогеновых (ER–)

- прогестероновых (PR–)

- HER2 (HER2–)

Из-за отсутствия этих мишеней TNBC не отвечает на гормональную терапию и анти-HER2 препараты (трастузумаб и др.). Это делает его наиболее агрессивным подтипом рака молочной железы.

TNBC составляет 10–15% всех случаев рака груди, но до 25–30% у женщин моложе 40 лет и у афроамериканок/латиноамериканок.

Причины и факторы риска

- Молодой возраст (<40–45 лет)

- Брак/мутации BRCA1 (до 70% носительниц BRCA1 имеют TNBC)

- Африканское/латиноамериканское происхождение

- Ожирение, метаболический синдром

- Роды в позднем возрасте или отсутствие родов

TNBC чаще диагностируется на поздних стадиях из-за быстрого роста.

Симптомы

Симптомы такие же, как у других видов рака молочной железы, но опухоль часто быстро растёт:

- Быстро увеличивающееся уплотнение в груди

- Изменение формы или размера молочной железы

- Втяжение кожи или соска («лимонная корка»)

- Кровянистые выделения из соска

- Увеличенные подмышечные лимфоузлы

Диагностика

- Маммография + УЗИ

- МРТ молочных желез (рекомендуется у молодых женщин)

- Биопсия + иммуногистохимия: ER–, PR–, HER2– (обязательно подтверждение)

- Генетическое тестирование на BRCA1/2 и другие мутации

- Стадирование: КТ/ПЭТ-КТ, МРТ мозга, остеосцинтиграфия

Лечение

Лечение агрессивное и в основном основано на химиотерапии:

- Неоадъювантная химиотерапия (до операции) — стандарт при стадии II–III (антрациклины + таксаны ± карбоплатин)

- Хирургия — лампэктомия или мастэктомия

- Адъювантная терапия после операции

- Иммунотерапия — пембролизумаб (Keytruda) + химиотерапия при PD-L1-положительных опухолях (стандарт с 2021–2022)

- PARP-ингибиторы — олапариб, талозопариб (при мутациях BRCA1/2)

- При метастазах: химиотерапия + сакитузумаб говитекан (Trodelvy) — один из самых эффективных препаратов для TNBC на 2025–2026

Прогноз (данные на 2025–2026)

TNBC имеет худший прогноз среди подтипов рака молочной железы, но ситуация быстро улучшается:

- I стадия → 90–95% 5-летняя выживаемость

- II стадия → 75–85%

- III стадия → 40–65%

- IV стадия → 10–25% (медиана выживаемости 12–36+ месяцев с современным лечением)

При полном патологическом ответе на неоадъювантную химиотерапию 5-летняя выживаемость достигает 90%+.

Иммунотерапия и новые препараты (Trodelvy, датопотамаб дерукстекан) значительно повысили показатели в последние годы.

Регулярные обследования снижают риски. На сайте HealthCheckTR — чек-ап в Стамбуле Acıbadem с результатами в день обращения подберите пакет с трансфером и русскоязычной поддержкой.