Уротелиальная (переходноклеточная) карцинома: Самый распространённый рак мочевого пузыря (Руководство 2026)

Уротелиальная (переходноклеточная) карцинома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из переходного эпителия (уротелия), выстилающего мочевой пузырь, мочеточники, почечные лоханки и уретру. Это самый частый тип рака мочевого пузыря (90–95% случаев) и верхних мочевых путей (UTUC). В мире ежегодно диагностируют сотни тысяч новых случаев, в России — один из ведущих урологических раков у мужчин старше 50–60 лет.

Ранние стадии (немышечно-инвазивные) имеют отличный прогноз — 5-летняя выживаемость >90%; при мышечно-инвазивных формах прогноз хуже, но современные методы (иммунотерапия, таргетные препараты) значительно улучшают результаты.

Симптомы

Часто проявляется на ранних стадиях — это преимущество:

- Безболезненная макрогематурия (кровь в моче, видимая глазом) — самый частый и ранний симптом (70–80%)

- Микрогематурия (кровь только под микроскопом)

- Частое мочеиспускание, императивные позывы, жжение, слабая струя

- Боли в пояснице или малом тазу (при продвинутых стадиях или UTUC)

- Усталость, потеря веса, анемия (при метастазах)

Гематурия может быть преходящей — не игнорируйте даже однократный эпизод!

Факторы риска

- Курение (основной фактор, 50–70% случаев)

- Профессиональный контакт с ароматическими аминами, красителями, резиной

- Хронические инфекции, шистосомоз (в эндемичных регионах)

- Длительный приём циклофосфамида, фенацетина

- Лучевая терапия в анамнезе

- Генетика (Lynch-синдром для верхних путей)

Диагностика (2026 стандарты EAU/NCCN/AUA)

- Цистоскопия + биопсия/ТУР (трансуретральная резекция) — золотой стандарт

- Цитология мочи (особенно на высокодифференцированные опухоли и CIS)

- УЗИ + КТ/МРТ-урография (для оценки верхних путей и стадии)

- Молекулярное тестирование (FGFR, PD-L1, HER2 и др.) для таргетной/иммунотерапии

- Уретероскопия + биопсия при подозрении на UTUC

Стадии и прогноз (TNM 8-е издание + обновления)

- Ta/Tis (немышечно-инвазивные, поверхностные): 5-летняя выживаемость 85–98%, рецидивы часты, но редко прогрессируют

- T1 (инвазия в lamina propria): 70–90%

- T2–T4 (мышечно-инвазивные): 30–70%, зависит от лимфоузлов и метастазов

- Метастатическая (M1): 5-летняя выживаемость <15%, но с новыми препаратами — годы жизни

Лечение (2026 актуальные подходы)

Лечение зависит от стадии, риска и молекулярного профиля (мультидисциплинарный подход):

- Немышечно-инвазивный рак (NMIBC, Ta/T1/CIS):

- ТУР + внутрипузырная терапия: однократная химиоинстилляция (митомицин), БЦЖ (стандарт для высокого риска, 3-летние курсы)

- При рецидивах: гемцитабин + доцетаксел, иммунотерапия (пембролизумаб при BCG-рефрактерном)

- Мышечно-инвазивный рак (MIBC):

- Радикальная цистэктомия + нео-/адъювантная химиотерапия (цисплатин + гемцитабин)

- Тримодальная терапия (ТУР + химио- + лучевая) для сохранения пузыря у отобранных пациентов

- Метастатический/продвинутый:

- Первая линия: энфортумаб ведотин + пембролизумаб (новый стандарт 2024–2026, значительно лучше химии)

- Цисплатин + гемцитабин или карбоплатин (при непригодности к цисплатину)

- Иммунотерапия (авелумаб как maintenance после платины)

- Таргетные: эрдафитиниб (при FGFR-мутациях), сакитузумаб говитекан

- Верхние мочевые пути (UTUC): нефроуретерэктомия (радикальная) или органосохраняющие методы при низком риске

Современные терапии превратили метастатический уротелиальный рак из фатального в хронически управляемый у многих пациентов.

Профилактика и рекомендации

- Бросьте курить — снижает риск на 30–60% со временем

- Регулярные обследования при гематурии (даже однократной!)

- Контроль за профессиональными вредностями

Уротелиальная карцинома — один из самых «лечимых» раков при раннем выявлении! При любых подозрительных симптомах срочно к урологу-онкологу.