HER2-позитивный рак молочной железы (HER2-положительный рак молочной железы, HER2+ Breast Cancer)

Что такое HER2-позитивный рак молочной железы?

HER2-положительный рак молочной железы — это подтип инвазивного рака, при котором на поверхности раковых клеток сильно переэкспрессирован белок HER2 (human epidermal growth factor receptor 2).

Это приводит к быстрому делению клеток и агрессивному течению.

HER2+ составляет 15–20% всех случаев рака молочной железы, чаще встречается у молодых женщин.

До появления таргетной терапии (2000-е годы) HER2+ рак считался одним из самых опасных подтипов. Сейчас, благодаря современным препаратам, прогноз один из лучших среди всех типов.

Причины и факторы риска

- Возраст (чаще диагностируется в 40–60 лет)

- Гормональные факторы (как у других типов)

- Мутации BRCA1/2 (реже, чем в TNBC)

- Семейный анамнез рака молочной железы

- Нет сильной связи с курением или алкоголем

HER2+ чаще бывает гормон-рецептор-положительным (Luminal B с HER2), но бывает и чисто HER2+ (ER–/PR–/HER2+).

Симптомы

Такие же, как у других инвазивных раков молочной железы:

- Уплотнение в груди (часто быстро растущее)

- Изменение формы/размера молочной железы

- Втяжение кожи или соска

- Кровянистые выделения из соска

- Увеличение подмышечных лимфоузлов

Диагностика

- Маммография + УЗИ

- Иммуногистохимия (IHC) — HER2 3+ (положительный)

- FISH или CISH — при IHC 2+ (для подтверждения амплификации гена HER2)

- Обязательно: ER, PR, Ki-67

- Стадирование: КТ/ПЭТ-КТ, МРТ мозга, остеосцинтиграфия при подозрении на метастазы

Типичные признаки на УЗИ и маммографии (нерегулярное уплотнение с высокой васкуляризацией):

(Изображения добавляются при публикации; характерно: гиперэхогенное образование с нечёткими контурами)

Лечение

Лечение революционно изменилось благодаря таргетным препаратам против HER2:

- Неоадъювантная терапия (до операции) — стандарт при стадии II–III

- Трастузумаб + пертузумаб + химиотерапия (часто паклитаксел/доцетаксел)

- Двойная блокада HER2 даёт полный патологический ответ в 50–70% случаев

- Хирургия — лампэктомия или мастэктомия

- Адъювантная терапия (после операции):

- Трастузумаб (1 год)

- При высоком риске: трастузумаб эмтанзин (Kadcyla) или нертиниб

- При полном ответе — часто достаточно 6 месяцев трастузумаба

- Метастатическая стадия (IV):

- Трастузумаб + пертузумаб + химия

- Трастузумаб дерукстекан (Enhertu) — один из самых эффективных препаратов на 2025–2026

- Тукатиниб + капецитабин + трастузумаб (при поражении мозга)

Прогноз (данные на 2025–2026)

С появлением таргетной терапии прогноз драматически улучшился:

- I стадия → 95–99% 5-летняя выживаемость

- II стадия → 90–97%

- III стадия → 70–90%

- IV стадия → 40–70% (медиана выживаемости 4–7+ лет, у многих 10+ лет)

При раннем выявлении и полном ответе на неоадъювантную терапию многие пациенты живут десятилетиями без рецидива.

Регулярные обследования снижают риски. На сайте HealthCheckTR — чек-ап в Стамбуле Acıbadem с результатами в день обращения подберите пакет с трансфером и русскоязычной поддержкой.