Карциноидная опухоль желудка: Редкая нейроэндокринная опухоль (Руководство 2026)

Карциноидная опухоль желудка (или нейроэндокринная опухоль желудка, G-NET/gastric neuroendocrine tumor) — это редкая группа нейроэндокринных новообразований, составляющая около 5–7% всех нейроэндокринных опухолей ЖКТ и ~1–2% всех опухолей желудка. По данным 2025–2026 годов (ENETS, NCCN, WHO), заболеваемость растёт благодаря улучшению диагностики (эндоскопия, УЗИ). Опухоли происходят из энтерохромаффиноподобных (ECL) клеток слизистой желудка.

Большинство — высокодифференцированные (G1–G2), медленно растущие, с отличным прогнозом при раннем выявлении. Карциноидный синдром (приливы, диарея, бронхоспазм) развивается редко (<10%), только при метастазах в печень.

Типы карциноидных опухолей желудка (классификация 2023–2026 ENETS/NCCN)

- Тип 1 (70–80%): Связан с хроническим атрофическим гастритом/пернициозной анемией → гипергастринемия → гиперплазия ECL-клеток. Множественные мелкие полипы (<1–2 см), низкий риск метастазов. Пик возраста 50–70 лет, чаще женщины.

- Тип 2 (5–8%): Связан с синдромом Золлингера-Эллисона (гастринома) + MEN1. Множественные опухоли, средний риск.

- Тип 3 (15–20%): Спорадический, без гипергастринемии. Крупные (>2 см), одиночные, агрессивные, высокий риск метастазов (до 50–70%). Плохой прогноз.

- Тип 4 (редко): Низкодифференцированные/недифференцированные NEC — очень агрессивные, как мелкоклеточный рак.

Симптомы

Большинство бессимптомны, выявляются случайно при ФГДС. Возможные признаки:

- Диспепсия, боли в эпигастрии, тошнота

- Анемия (при типе 1 — пернициозная)

- Кровотечение из опухоли (редко)

- Карциноидный синдром: приливы, диарея, бронхоспазм, фиброз сердца (при печёночных метастазах)

Диагностика (2026 стандарты ENETS/NCCN)

- ФГДС + биопсия — основной метод: полипы/узлы, иммуногистохимия (CgA, синаптофизин, Ki-67)

- Уровень гастрина, CgA, витамин B12 (для типирования)

- УЗИ/КТ/МРТ брюшной полости — для стадирования

- Сцинтиграфия с Ga-68 DOTATATE или ПЭТ/КТ — для выявления метастазов и соматостатиновых рецепторов

- Эндоскопическая ультрасонография (EUS) — для оценки глубины инвазии

Грейдинг: G1 (Ki-67 <3%), G2 (3–20%), G3 (>20%).

Лечение (2026 актуальные рекомендации ENETS/NCCN)

Лечение зависит от типа, размера и стадии:

- Тип 1:

- <1 см: наблюдение или эндоскопическая резекция

- 1–2 см: эндоскопическая резекция + наблюдение каждые 1–3 года

- >2 см или множественные: эндоскопическая/хирургическая резекция ± антрэктомия (для снижения гастрина)

- Тип 2: Эндоскопическая резекция + лечение гастриномы (ингибиторы протонной помпы, хирургия)

- Тип 3: Радикальная резекция желудка (гастрэктомия) + лимфодиссекция; при метастазах — системная терапия

- Общие методы:

- Аналоги соматостатина (октреотид, ланреотид) — для контроля симптомов и антипролиферативного эффекта

- PRRT (Lu-177 DOTATATE) — при экспрессии SSTR и прогрессировании

- Химиотерапия (для G3/NEC): платина + этопозид

- Таргетная терапия: everolimus, sunitinib (при прогрессировании)

Прогноз

- Тип 1: Отличный, 5-летняя выживаемость >95–100%

- Тип 2: Хороший, >80–90%

- Тип 3: Средний/плохой, 5-летняя выживаемость 50–70% при локализованной форме, <30% при метастазах

- Общий: Медленный рост, даже при метастазах возможна длительная выживаемость (10–15+ лет) с современным лечением