Мелкоклеточный рак предстательной железы

(Мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома простаты, Small Cell Carcinoma of the Prostate — SCCP)

Что такое мелкоклеточный рак предстательной железы?

Мелкоклеточный рак предстательной железы (SCCP) — редкая, высокоагрессивная форма нейроэндокринного рака простаты, составляет менее 1–2% всех случаев рака предстательной железы.

Опухоль состоит из мелких клеток с нейроэндокринной дифференцировкой (похожа на мелкоклеточный рак лёгких). Может быть de novo (первичной) или развиваться на фоне обычной аденокарциномы после гормональной терапии (кастрат-резистентная фаза).

Характерно: низкий или нормальный ПСА даже при большой опухолевой массе и метастазах, быстрое прогрессирование, ранние висцеральные метастазы (печень, лёгкие, мозг).

Вот типичные гистологические изображения мелкоклеточного рака простаты (мелкие клетки с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, некрозы):

Причины и факторы риска

Точная причина неизвестна. Часто развивается как трансформация из обычного рака простаты под влиянием длительной гормональной терапии (андроген-депривация).

Риск выше у пациентов с уже диагностированной аденокарциномой простаты.

Симптомы

- Затруднённое мочеиспускание, частые позывы, кровь в моче (реже)

- Боль в костях (от метастазов)

- Симптомы от отдалённых метастазов: одышка, боль в животе, неврологические нарушения

- Паранеопластические синдромы (редко): слабость, гипонатриемия, гиперкальциемия, неврологические симптомы

Часто пациенты приходят уже с метастазами, без выраженных локальных симптомов.

Примеры визуализации: КТ/МРТ с массивными метастазами в лимфоузлы, кости (остеолитические), лёгкие:

Диагностика

- Биопсия простаты или метастатического очага — золотой стандарт (морфология + иммуногистохимия: положительные на хромогранин А, синаптофизин, CD56; отрицательные на ПСА, PSAP)

- ПСА — обычно низкий или нормальный

- ПЭТ-КТ с FDG (фтордезоксиглюкоза) — лучше для стадирования, чем стандартная остеосцинтиграфия

- КТ/МРТ/ПЭТ для оценки распространения

Лечение

Лечение похоже на мелкоклеточный рак лёгких — химиотерапия в приоритете:

- Платиновые препараты + этопозид (цисплатин/карбоплатин + этопозид) — стандарт первой линии

- При локализованном — возможна радикальная простатэктомия + адъювантная химио/лучевая

- Гормональная терапия — малоэффективна (часто резистентна)

- Лучевая — для контроля локальных симптомов или метастазов

- Иммунотерапия и новые препараты — в клинических исследованиях

Прогноз (данные на 2025–2026)

Прогноз очень тяжёлый:

- Медиана выживаемости — 10–19 месяцев от диагноза

- 5-летняя выживаемость — менее 10–15%

- При смешанной форме (с аденокарциномой) — чуть лучше

- Ранние метастазы и низкий ответ на терапию определяют исход

Это один из самых агрессивных типов рака простаты.

Регулярные обследования снижают риски. На сайте HealthCheckTR — чек-ап в Стамбуле Acıbadem с результатами в день обращения подберите пакет с трансфером и русскоязычной поддержкой.