Протоковая карцинома in situ молочной железы, Ductal Carcinoma In Situ (DCIS)

Что такое протоковая карцинома in situ (DCIS)?

Протоковая карцинома in situ (DCIS) — это неинвазивный (не проникающий за пределы протоков) рак молочной железы. Раковые клетки находятся внутри молочных протоков, но не проникают в окружающую ткань и не дают метастазов.

Это 0 стадия рака молочной железы. DCIS составляет около 20–25% всех вновь выявляемых случаев рака молочной железы благодаря скрининговой маммографии.

Причины и факторы риска

Основные факторы те же, что и для инвазивного рака молочной железы:

- Возраст (чаще после 50 лет)

- Гормональные факторы (ранняя менархе, поздняя менопауза, ЗГТ)

- Семейный анамнез, мутации BRCA1/2

- Предшествующие биопсии с атипией

- Плотная ткань молочной железы

DCIS не всегда переходит в инвазивный рак — риск оценивают в 20–50% за 10–20 лет без лечения.

Симптомы

Большинство случаев бессимптомны и выявляются только на маммографии.

Редко:

- Пальпируемое уплотнение

- Выделения из соска (особенно кровянистые)

- Изменения кожи (очень редко)

Диагностика

- Маммография — основной метод: типичные микрокальцинаты (кластеры, линейные, ветвистые)

- УЗИ молочных желез (для оценки плотности)

- МРТ молочных желез — при высокой плотности ткани или планировании операции

- Биопсия (стереотаксическая или вакуум-аспирационная) — золотой стандарт для подтверждения

Вот типичные маммографические признаки DCIS (кластеры микрокальцинатов):

(Изображения будут вставлены при публикации, если платформа поддерживает; типичные примеры — линейные/ветвистые кальцинаты в протоках)

Гистологические подтипы

- Комедо-DCIS (с некрозом в центре) — более агрессивный

- Не-комедо (криброзный, папиллярный, солидный, микропапиллярный) — менее агрессивный

- Высокая, промежуточная, низкая степень злокачественности (grade)

Лечение

Лечение направлено на предотвращение перехода в инвазивный рак:

- Хирургия — основной метод:

- Лампэктомия (органосохраняющая операция) + лучевая терапия

- Мастэктомия (при большом объёме, мультифокальном поражении, противопоказаниях к лучевой)

- Лучевая терапия — снижает риск рецидива на 50% после лампэктомии

- Гормональная терапия — тамоксифен или ингибиторы ароматазы (для ER-положительных DCIS) на 5 лет — снижает риск рецидива и контралатерального рака

- Активное наблюдение — обсуждается для низкорисковых случаев (очень низкая степень, малый размер)

Прогноз

Прогноз отличный:

- 10-летняя выживаемость — 98–99%

- Риск смерти от рака молочной железы — менее 1–3%

- Риск развития инвазивного рака после лечения — 5–15% (в зависимости от терапии)

DCIS считается излечимым заболеванием при адекватном лечении.

Регулярные обследования снижают риски. На сайте HealthCheckTR — чек-ап в Стамбуле Acıbadem с результатами в день обращения подберите пакет с трансфером и русскоязычной поддержкой.