Рак прямой кишки

Что такое рак прямой кишки?

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль слизистой оболочки прямой кишки (нижние 15–16 см кишечника). Это часть колоректального рака, но отличается от рака ободочной кишки по локализации, симптомам и подходу к лечению.

Составляет 30–35% всех колоректальных раков. Чаще у мужчин, пик возраста 65–75 лет, но растёт у молодых из-за образа жизни.

Опухоль часто начинается с аденомы/полипа, быстро инфильтрирует стенку и распространяется на лимфоузлы, печень, лёгкие.

Причины и факторы риска

- Возраст старше 50 лет

- Низкое содержание клетчатки, высокое — красного/переработанного мяса

- Курение, алкоголь

- Ожирение, сидячий образ жизни

- Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит)

- Генетика: синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз

- Предыдущий рак/полипы

Симптомы

- Кровь в стуле (ярко-красная, на поверхности или смешанная)

- Тенезмы (ложные позывы на дефекацию, чувство неполного опорожнения)

- Изменения стула: запоры, поносы, лентовидный кал

- Боли в прямой кишке, внизу живота, при дефекации

- Выделения слизи, гноя

- Анемия, слабость, потеря веса (на поздних стадиях)

Ранние стадии часто бессимптомны — поэтому скрининг критически важен.

Вот типичные эндоскопические виды опухоли прямой кишки при колоноскопии:

Диагностика

- Ректальное пальцевое исследование — часто выявляет опухоль

- Колоноскопия + биопсия — золотой стандарт

- МРТ малого таза — лучший метод для локального стадирования (глубина прорастания, вовлечение сфинктера)

- Эндосонография (ЭУС) — точная оценка T-стадии

- КТ/ПЭТ-КТ — для поиска отдалённых метастазов

Примеры МРТ-изображений с опухолью прямой кишки и стадированием:

Стадии и лечение

Стадирование по TNM (с акцентом на локальное распространение в малом тазу).

- I–II стадия: Трансабдоминальная резекция (низкая передняя резекция, АПР — абдомино-перинеальная резекция) + лучевая/химиолучевая терапия (неоадъювантная)

- III стадия: Неоадъювантная химиолучевая терапия (5-FU/капецитабин + лучевая) → операция → адъювантная химио

- IV стадия: Системная терапия (FOLFOX, FOLFIRI + бевацизумаб/цетуксимаб), иммунотерапия (при MSI-high), локальное лечение метастазов

Сохранение сфинктера возможно в 70–80% случаев при хорошем ответе на неоадъювантную терапию.

Пример схемы стадий рака прямой кишки:

Прогноз (данные на 2025–2026)

- I стадия: 90–95% 5-летняя выживаемость

- II стадия: 70–85%

- III стадия: 50–70%

- IV стадия: 10–25% (медиана 2–4+ года с таргетной/иммунотерапией)

Общая 5-летняя выживаемость ~60–65%. Ранний скрининг и неоадъювантная терапия значительно улучшают результаты.

Регулярные обследования снижают риски. На сайте HealthCheckTR — чек-ап в Стамбуле Acıbadem с результатами в день обращения подберите пакет с трансфером и русскоязычной поддержкой.